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  1. Ville de Montréal. Section des archives
  2. Fonds Direction générale (2001-)
  3. Politiques, directives et procédures. - 2002-2022
  4. C-OG-DG-D-16-003 : Déplacements à la demande de l'employeur et dépenses afférentes (DIRECTIVE). - 9 mars 2016
  5. MTL100-05_C-OG-DG-D-16-003-003

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This is a blank form titled "Déplacements ponctuels - suivi du kilométrage" with the City of Montréal logo and "Annexe E" in the top right corner. It is a scanned, black-and-white printed table with columns for date, departure address, arrival address, reason, kilometres and stationnement, followed by rate lines, totals, a coding grid, and signature and date fields at the bottom. A line at the foot reads that the reimbursement request will be approved electronically by the authorised person.Described automatically by a vision model; may contain mistakes.
In the picture
DocumentExpense ClaimFormLetterheadLogoPrintedSignatureTableTravelTagged automatically by a vision model; may contain mistakes.
Text in the image
MontréalANNEXE EDÉPLACEMENTS PONCTUELS - SUIVI DU KILOMÉTRAGEConformément à l'encadrement administratif : "Déplacements à la demande de l'employeur et dépenses afférentes - DIRECTIVE"Pour le mois de :DateAdresse de départAdresse d'arrivéeRaisonKmStationnementTotal du kilométrageJusqu'à un maximum de 320 km :Plus de 320 km jusqu'à un maximum de 1280 km :Pour tout kilomètre additionnel à 1280 km :Somme dueTotal dûREQUÉRANT(caractères d'imprimerie):SIGNATURE DU REQUÉRANT:DATE:* L'APPROBATION DE CETTE DEMANDE DE REMBOURSEMENT SE FERA ÉLECTRONIQUEMENT PAR LA PERSONNE AUTORISÉE.* L'APPROBATION DE CETTE DEMANDE DE REMBOURSEMENT SERA FAIT ÉLECTRONIQUEMENT PAR LA PERSONNE AUTORISÉE.Read automatically; may contain mistakes.
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2026-10-16T15:48:21Z · source datestamp n/a · ead

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